Боль в стопе: какой метод диагностики выбрать — рентген, УЗИ, КТ или МРТ?

Вы пришли в поликлинику с болью в стопе, а врачи назначают разные обследования — рентген, УЗИ, КТ или даже МРТ. И становится непонятно: зачем столько исследований и что каждое из них показывает? Российский врач — травматолог-ортопед Максим Банецкий рассказал, за что отвечает каждое исследование и зачем их делать.

По словам Максима Банецкого, рентген — базовый метод диагностики при травмах:

— Он показывает только костную ткань: с его помощью выявляют переломы, смещения и другие проблемы костей. Даже если ситуация кажется очевидной — например, нога явно смещена, — рентген всё равно нужен: он помогает точно определить тип перелома, затронутую кость и степень смещения. Это важно для выбора тактики лечения согласно медицинским протоколам.

Рентген делают и без нагрузки, и с нагрузкой, добавил врач. Он пояснил, что снимки с нагрузкой особенно полезны, чтобы оценить выраженность плоскостопия или разобраться в особенностях деформации — например, при вальгусной деформации первого пальца стопы. Так можно понять, насколько отклонены кости и как они взаимодействуют друг с другом. Это помогает принять решение об операции и спланировать ее.

— Современные рентген‑аппараты хорошо поглощают излучение, поэтому несколько исследований подряд не несут серьезной опасности. Исключение — беременность: в этом случае от рентгена лучше отказаться, чтобы не подвергать плод облучению, — добавил Максим Банецкий.

Также он пояснил, что УЗИ не самый информативный метод для диагностики патологий опорно‑двигательного аппарата, но он незаменим для оценки состояния сосудов и выявления мягкотканных образований. Например, если боль в голени не связана с разрывом сухожилий, то врач направляет пациента на УЗИ, чтобы проверить сосудистую систему.

— КТ (компьютерная томография) — более детальный вариант исследования костей по сравнению с рентгеном. Ее можно назвать «старшим братом» рентгена: КТ позволяет рассмотреть кость в разрезе, «нарезая» изображения в трех плоскостях. Это помогает увидеть нюансы, которые на обычном рентгене незаметны, — например, перелом без смещения, — подчеркнул Максим Банецкий.

КТ особенно полезна, когда нужно понять, произошло ли сращение кости после перелома, есть ли тенденция к сращению или процесс идет не так, как надо, добавил он. Есть и специальные методики — например, КТ с металлоподавлением (помогает, если у пациента установлены металлоконструкции) или КТ с нагрузкой: пациент стоит во время исследования, и это дает более полную картину при разных патологиях стопы. По словам Максима Банецкого, как и любые лучевые методы, КТ не стоит делать слишком часто — раз в месяц или в два месяца. Но если есть острая необходимость, врач может назначить исследование вне графика.

— МРТ фокусируется на мягких тканях: с ее помощью оценивают состояние сухожилий, выявляют внутренние разрывы и другие повреждения. МРТ отлично показывает асептические некрозы: метод позволяет увидеть разницу в плотности костной ткани и выраженности отека. Также на МРТ хорошо заметны метастазы в костях, — добавил врач. — Многие пациенты переживают из‑за количества проведенных МРТ, но это одно из самых безопасных исследований: оно основано на воздействии магнитного поля, а не на облучении. Единственное ограничение — наличие в теле имплантов с содержанием железа. Впрочем, в современной травматологии железо в пластинах и фиксаторах практически не используют.

Источник: СБ